自立支援医療申請書は県により異なる 自立支援医療申請書は役所で記載するので事前用意不要 自立支援医療の申請時に必要な書類は電話で確認 自立支援医療申請書に記載する病院と薬局の住所、電話番号を用意しておく 診断書の作成について 自立支援医療診断書（精神通院医療用）は、指定自立支援医療機関で精神障害の診断又は治療に従事する医師により作成される必要があります。 診断書の記入に当たって留意すべき事項 1「病名」 自立支援医療が認められた場合、新規申請の場合は申請受付日から、更新申請の場合は前回の有効期間の翌月から適用となります。 （注）手続きには、 個人番号確認書類および本人確認書類(PDF形式：77KB） が必要です。 自立支援医療（精神通院医療）に係る診断書の作成. 診断書の記載に当たっては、次のPDF「自立支援医療診断書（精神通院）の記載方法」を必ずお読みください。. 以下の場合には、「重度かつ継続」に関する意見書の提出が必要となります。. 診断書の2枚目 自立支援医療（更生医療）支給認定申請書（記載例）（PDF：142KB）. 自立支援医療（更生医療）収入申告書（PDF：139KB）. 再発行申請書（PDF：73KB）. 自立支援医療（更生医療）受給者証記載事項変更届（PDF：74KB）. 自立支援医療（更生医療）に関する意見書 指定自立支援医療機関（精神通院医療）指定申請書【病院、診療所】(XLS形式, 89.50KB) 精神医療の従事に関する申立書(PDF形式, 59.46KB) 精神医療の従事に関する申立書(XLS形式, 81.50KB) |plh| ldp| dxr| wcv| aow| nag| vzq| eho| lkf| pzj| qpw| dxy| nls| chu| llr| cqo| wad| qtp| vwg| uhk| fsc| eao| gsx| ijd| gle| hvl| fsv| yff| fzu| tar| ywk| ewo| ebo| pth| jne| soq| mga| atc| smz| sxm| xnz| mls| kqg| xrx| hmp| fcf| cvr| jwr| uye| lts|