胸痛 鑑別
「胸痛」を呈する疾患を部位別に列挙しました。 上記以外にも、マイナー(まれな)疾患を含めると数多くあります。 「胸痛」一つを取り上げても「鑑別診断は大変だ」と思われた方もいるかもしれません。 しかし、列挙した疾患群をよく眺めてみて下さい。 「放置しておいても構わない」疾患から「緊急入院し、直ちに検査・治療を必要とする」疾患まで実に多彩であることに気づかれたはずです。 臨床の現場(特に外来や救急の場面)では、主訴・病歴聴取と診察所見から 緊急性の有無の判断> 診断した(疑われる)疾患の重症度の評価 をすることが重要です。 その判断・評価に基づき、「直ちに入院させる必要がある」のか、「本日は検査だけしておいて、次回再診でよい」のか、「経過観察のみでよい」のか、初期対応も変わってきます。
胸背部痛の鑑別に有用であり,以下のポイントに留意して病歴聴取を行う. 発症時刻を明確にするとともに,労作時か安静時かなど誘因の有無を聞く. 広範囲か限局性か,あるいは移動性かなどを聞く. やまだあつし:順天堂大学循環器内科 表. 鑑別疾患 緊急処置を要する疾患 急性冠症候群(急性心筋梗塞/ 不安定狭心症) 急性大動脈解離 大動脈瘤破裂/ 切迫破裂 肺血栓塞栓症 不安定な頻脈/ 徐脈 うっ血性心不全 緊張性気胸準緊急処置を要する疾患 労作性狭心症 急性心膜心筋炎 弁膜症 不整脈 肺炎/ 膿胸 胸膜炎 縦隔炎 急性膵炎/ 胆嚢炎 / 胆石症 食道破裂その他の疾患 心臓神経症 不安神経症 過換気症候群 帯状疱疹 肋間神経痛 乳腺炎
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