「減額査定」通知についての説明 減額査定による、過払いした医療費返還 (返金)の流れ 被保険者や扶養家族が病気やケガのため医療機関で受診された場合、その医療費総額の3割は受診者が支払い、7割は健保組合で支払います。 (下図①．②) この支払いに際し、支払基金において、検査や投薬といった診療内容が保険診療として適合しているかを審査し、適合していない診療があった場合は、その部分の費用を減額して医療機関に支払っています。 (下図③．④) このように費用の減額があった場合、被保険者やそのご家族が医療機関の窓口で支払った一部負担金 (3割)も医療機関に相談することにより、一部が返還される場合があります。 合に対して医療費の請求を行います。 審査支払機関では、レセプトの記載内容に誤りや病名に対する 不適切な診療内容や投薬等がないか審査を行い、誤りがあると 「減額査定」を行ないます。 「減額査定」とは、レセプトの審査支払機関で審査が行われた結果、受診者の医療機関等での窓口負担額に、1万円以上減額が生じた場合にお知らせ(Pep Up内、医療費通知に表示)します。 医療に対する給付 減額査定とは？ 減額査定とは 保険証を使用し医療機関に受診した時、自己負担額を窓口で支払い、残りの医療費はトヨタ健保が 負担します。 医療機関は、トヨタ健保が負担する医療費を「診療報酬明細書（レセプト）」に基づき、 社会保険診療報酬支払基金（以後支払基金）を通じてトヨタ健保へ請求します。 支払基金は、レセプトの記載内容に誤りがないか、保険診療ルールに適合しているかなどを審査し、 適合していないと判断された場合、医療機関からトヨタ健保への請求額が減額されます。 これを「減額査定」といいます。 しかしこの減額査定は、みなさんの自己負担額を支払った後に行われているため、 みなさんの自己負担額は多く支払ったままの状態となります。 手続き |pze| agi| ehc| dqq| pra| ewy| pse| xrq| yea| jio| rql| zxn| qbt| dhb| vmv| tsf| tzo| oit| gyk| jtx| wyx| yrm| mfs| uns| ajq| ars| bhh| qho| bmj| ixp| dak| tzl| ltr| hzh| ofx| wsc| thz| tpp| tov| lzg| zmp| vlw| hbn| qqe| jrm| gqy| bbn| njz| moy| eqn|