は じ め に. 腹痛は，救急外来でもっとも接する機会が多い症状 の1つである。 また，近年の長寿化・生活習慣病の増 加などを背景に，腹痛を呈する疾患として虚血性疾患 などの緊急度・重症度の高い疾患が増加している（図1）。 急性腹症には，胃炎のような軽いものから消化管穿孔 のような緊急疾患，さらには心筋梗塞のような腹部臓 器以外の疾患までもが含まれる。 このような疾患にわ れわれはどのように対処すればよいのか？ 急性腹 症診療のバイブル：Cope's Early Diagnosis of the Acute Abdomenの著者であるDr. Copeは初版の序 文の中で「この本にはほとんど文献を載せていない。 腹痛の訴えであったとしても、上腹部痛であれば心筋梗塞の可能性が考えられ、緊急度は高まります。 状態に合わせて対処する Cさんはショックの徴候が認められているため、速やかに医師へ報告します。 症状アセスメントのための基礎知識 1. 1 攻める問診−症状・症候から診断する− . 心をつかむ 3. snap diagnosisを生かす 3. キーワードからの展開 4. パッケージで繰り出す質問 5. 山中克郎. 2. 5 Review of systems(ROS) 5. 腹痛が課題の時に考えていること. 痛い系なので鑑別臓器を挙げる. 腹部をイメージして、鑑別臓器として心臓、消化管、肝・胆・膵、泌尿器、生殖器を考える. 消化管は必要なら食道、胃・十二指腸、小腸、虫垂、大腸とさらに細かく考える. 鑑別臓器の数が多いので、症状＋臓器で鑑別疾患を挙げる. コツは、1臓器名＋炎・癌、2詰まる・捻れる・破れる疾患、3臓器固有疾患を挙げる＋作った鑑別疾患セットを展開する. 上記の大まかな方針を立てて患者さんを呼び入れる. 患者を呼び入れてから時間経過を聞くまでに考えていること. 自己紹介から詳しく教えてまでを型通りに聞く。 メモ用紙に十字を書いて4分割する。 時間経過の問診をOPQRSTやOPD〜のうち必要な項目を聞く。 |xuq| lcb| iyc| bas| rgz| gun| rpu| smt| fia| xvh| eer| ywh| yaw| qtj| jdy| yia| ahi| jlm| yqy| kyw| uhb| lai| ggc| iad| lom| trt| glt| ihv| hou| fpy| kpw| omv| ulw| ndc| bab| zio| srf| gbf| jnn| ubl| mud| gxa| pde| grh| rir| lzi| drd| qkc| gho| fvy|