徐 脈 性 心房 細 動
徐脈頻脈症候群とは、 心房細動 などの 頻脈性 ひんみゃくせい (脈が速くなる) 不整脈 の後に心停止を生じる状態を指します。 徐脈性 じょみゃくせい (脈が遅くなる)不整脈として、「 房室ブロック 」や「 洞不全症候群 」といったものが知られていますが、徐脈頻脈症候群は洞不全症候群の一亜型として分類されています。 徐脈頻脈症候群では脈が突然停止し、しばらくの間次の心拍が開始されなくなります。 この間、全身への血液の拍出が滞ることとなり、失神や めまい などの症状を認めることがあります。 また同時にみられる頻脈性不整脈に関連した症状を呈することもあり、たとえば心房細動を起こした場合、心臓の中で血栓(血の塊)を形成するリスクが高くなり、心原性 脳梗塞 を発症することがあります。
心房細動は、日常の診療で見かける、最も割合の多い頻脈性不整脈です。 通常心房は、洞結節から1分間に50~100回の割合で興奮刺激が発生し、房室結節、ヒス束、脚、プルキンエ繊維を介して、心室を興奮させ、全身に血液を送っています(図1)。 心房細動では、その文字通り心房が1分間に350~600回と細かく速く震える様に動き、心房の収縮と拡張ができなくなる不整脈です。 心電図では、f波と呼ばれる小さな波の後に、心室の興奮を示すQRS波が不規則に来ます(図2)。 図2 以前は絶対性不整脈といわれていました。 房室結節で興奮は減弱されますが、脈拍が増え、脈の間隔がバラバラになり、動悸や胸部不快感を認めるようになります。
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